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【分析結果送付先】同上の場合は未記入可
貴社名

（分析結果送付先）御住所
〒

機械・装置名

メーカー名

型式

機械番号

タンク容量（L）

使用オイル銘柄

採油年月日
年 月 日

オイル使用Ｈｒ・ｋｍ

Ｈｒ ｋｍ

ご希望セット分析
Ｅ－１ Ｅ－２ Ｅ－３ Ｈ－１ Ｈ－２ Ｈ－３ Ｇ－１ Ｇ－２ ＴＯＭＳ

ご希望単分析項目
動粘度４０℃　 酸価　 塩基価　 ISO4406　 質量汚染度　 顕微鏡写真　 色相ASTM　 蛍光Ｘ線　 FT-IR　 密度　 SOAP　 粒度分布測定　 PH　 鉄粉濃度　 燃料分ガスクロ　 n-ペンタンＡ法　 n-ペンタンＢ法　 トルエンＡ法　 トルエンＢ法　 予備アルカリ度　 水分直接法　 水分気化法　 油分　

その他希望分析項目

装着フィルター

参考事項
新規分析 継続分析

（継続分析時）前回Ｎo．

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